满意,皮瓣成活率高,可极大地改善患者的美容和面部功能。Р了解手术方式、手术部位与体位的关系是正确摆放体位的前提。患者取仰卧位,在其肩下垫软枕,头部稍后仰偏向健侧,头圈固定头部,颈部不宜悬空。双上肢以所铺中单包裹,自然固定于身体两侧,注意保护静脉穿刺部位。因手术时间长,在骶尾部骨隆突处术前常规粘帖减压贴,并垫硅胶垫,以改善局部血液回流,防止发生压疮。Р手术体位安置Р手术方法Р手术医生分病灶切除组和股前外侧皮瓣制备组,同时进行。?按骨科要求消毒皮肤,铺无菌巾。?病灶切除组切除肿瘤组织并行颈淋巴清扫时,游离颈外静脉,保留甲状腺上静脉、面总静脉留作受区静脉备用;游离面神经下颌缘支,保留颌外动脉近心端作受区动脉备用。?股外侧皮瓣断蒂、按照旋股外侧动脉降支——颌外动脉、旋股外侧动脉降支伴行静脉——面总静脉/颈外静脉,分别行血管端端吻合,勒血试验皮瓣静脉回流良好。?皮瓣经口底、下颌骨内侧隧道至口腔内,注意勿扭转血管蒂,修整外形后与病灶切除后的术创创缘对位缝合,修复缺损。?置负压引流硅胶管,缝合皮下、皮肤,至术创缘固定。?大腿创面直接拉拢缝合,置负压引流。Р预防感染与环境准备Р感染是影响皮瓣移植成活率的重要因素。?选择高洁净度、宽阔的层流手术间。?口腔手术和口内域,属II类手术切口,而股前外侧皮瓣术区属骨科I类无菌切口,所以安排在千级标准洁净手术间。?显微手术时,保持室温22-26°C,避免因寒冷引起血管收缩,不利于血管的分离和吻合。?术中严格控制人员流动和开门次数,尽量减少参观人数,防止其他手术间人员随意进入,以减少对术中空气的污染,降低手术患者的感染率。术中严格遵守无菌技术和无瘤手术原则,器械护士除密切配合手术外,还应加强对手术无菌台的管理,如手术时间过长应在手术台上加盖无菌巾,保持其干燥无菌。?原发灶区与供区器械、物品严格分开使用,切实做好无瘤操作,以减少患者感染和癌细胞扩散的概率。
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