外伤性视神经病的诊断及处理Р中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科?中山大学耳鼻咽喉科研究所?刘贤Р定义Р外伤后有视力障碍,但没有外部或最初眼底镜下眼球或视神经损伤的表现。( 1969,Walsh 和Hoyt)Р分类Р分类Р原发性损伤Р继发性损伤Р视力情况Р立即视力减退Р迟发视力减退Р原因Р外伤瞬间外力引起Р外力作用后的改变Р病变Р视神经断裂、视神经挫伤,硬脑膜、视神经内、视神经鞘间隙出血。Р视神经水肿,局部血管受压或全身循环障碍致视神经缺血性坏死,相关血管阻塞致视神经梗死。Р检查及诊断Р病史询问:受伤的详细过程及受伤后的视力变化。?全身体格检查:注意有无复合外伤存在。?眼专科检查:视力、瞳孔反射、裂隙灯、眼底、视野、视觉诱发电位、眉弓颞上的疤痕或创口。?耳鼻咽喉专科检查:鼻腔结构情况、鼻道引流:血性、脑脊液。?影像学检查:CT、MRIР影像学特点Р鼻窦病变:骨折、积液,蝶上筛房、前床突气化为常见解剖变异。?视神经管骨折:线形、粉碎性、嵌入性、混合性。?球后:视神经肿胀、扭曲,眼外肌嵌顿,眶内容物疝出,球后血肿。?其他:眶、上颌骨、颧骨、颅底骨折,颅内血肿、气肿等。Р视神经管及周围无明显影像学病理改变Р视神经管骨折伴蝶窦积血Р鼻窦骨折碎片突入眶尖Р同一患者手术所见Р视神经管骨折并纸样板骨折眶内容物疝入筛窦
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