最大,腰椎结核发生率也最?高。本病发病率高的原因:其一,脊柱为躯干的支柱,而腰椎负荷?大,在日常生活中发生劳损的机会多;其二,结核多侵犯松质骨,腰?椎结核多发于成年人。Р临床表现Р疼痛?肿胀?功能障碍?畸形Р疼痛Р初期局部疼痛多不明显,待病变发展刺激或压迫其临近的神经根,如胸?椎结核的出现肋间神经痛;腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛;?单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重,往往这时才引起?病人注意。为了减轻疼痛,患部肌肉一直处于痉挛状态,借以起保护作?用。当病人体位改变时,尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时,疼?痛更加明显,小儿常常表现夜啼等。Р肿胀Р四肢关节结核局部肿胀易于发现,皮肤颜色通常表现正常,局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大,肢体的肌肉萎缩,患病关节多呈梭形。Р功能障碍Р通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼?痛,各关节常被迫处于特殊的位置,如肩关节下垂,肘关节半屈曲?位,踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌,胸椎或腰椎结核肌?肉保护性痉挛,致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。Р畸形Р随着病变发展,骨关节或脊椎骨质破坏,上述特有的姿势持结不变且进一步发展,关节活动进一步受限而出现畸形,脊柱结核多出现成角后凸畸形。Р现病史Р主诉:入院前1月余,无明显诱因出现腰部疼痛不适,同时伴有午后?低热,乏力,盗汗等不适,腰痛以站立活动时为剧,站立行走约5分?钟后疼痛便难以忍受,当时未重视,多次在当地医院治疗,症状未见?明显好转,故急来我院就诊。Р查体РT36.5℃,P80次/分 R20次/分BP115/60mmhg,脊柱未见侧弯、后凸畸形,皮肤颜色正常,腰椎棘突、棘间、椎旁无明显压痛及叩击痛,两侧腰大肌紧张,无明显压痛,腰部活动受限,双下肢皮肤感觉及活动尚可,肌力及肌张力正常;拇长屈肌、趾长屈肌、拇长伸肌肌力正常。双膝反射、跟腱反射正常。
全文预览
