椎体滑脱,骨性椎管狭窄,考虑:椎体结核可能,腰5椎体及附件区局部骨质密度降低(骨质破坏?)。骨盆各骨未见确切骨质异常。片内直肠壁增厚(2013-6-1)超敏C反应蛋白:153.24mg/L。TB-Ab(+)。血沉62mm/h。中性粒细胞比率90.70%。痰涂片:查见少量抗酸杆菌入院诊断1.肺结核依据:老年女性,病程长,起病缓:有发热,咳嗽,咯痰,盗汗,胸部CT示继发性肺结核伴空洞形成,伴肺内多发播散灶。痰涂片:查见少量抗酸杆菌2.腰椎结核并椎旁脓肿形成腰椎管狭窄依据:老年女性,病程长,起病缓:有腰痛伴活动受限,肺部病灶考虑结核,痰菌阳性。髋关节+腰椎CT:腰4椎体骨质破坏并椎旁脓肿,并死骨形成,椎体滑脱,骨性椎管狭窄,考虑椎体结核可能,腰5椎体及附件区局部骨质密度降低(骨质破坏?)3。2型糖尿病依据:患者查血,外院HBA1C:11.7%4.压疮依据:患者卧床休息2+月,骶尾部课件一0.3*0.3cm皮肤破溃。治疗计划:绝对卧床休息,卧硬板床,预防压床,嘱加强营养,糖尿病饮食,监测血糖,参麦改善循环,左氧氟沙星抗炎治疗,患者抗结核治疗2+月,痰菌仍阳性,嘱家属将痰送至成都传染病医院检查痰培养+耐药测定,密切观察病情变化。继续抗结核治疗。护理诊断及措施疼痛:与椎旁脓肿压迫马尾神经有关护理措施:局部制动,卧硬板床,减少活动,必要时给予止痛药物予心理护理,分散患者注意力护理诊断及措施皮肤完整性受损:与长期卧床有关护理措施保持床单清洁、平整、干燥,减少局部的摩擦。避免潮湿等物理刺激,保持皮肤的完整性,按时翻身拍背,按摩受压部位皮肤,已破溃处予安尔碘消毒皮肤并暴露,保持伤口清洁干燥。护理诊断及措施清理呼吸道低效:与痰液黏稠,不易咳出有关护理措施观察痰液的性质,量,颜色等及时帮助病人排痰,排痰的方法可有体位引流,雾化稀释痰液,使用排痰药物,多饮水,未咯血的病人可扣背排痰,必要时机械吸痰。
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