38℃-40.5℃之间,较反复,1天半前被发现有左颈部肿块,压痛明显。伴有阵发性咳嗽,有痰鸣,无痰咳出,无气促、发绀,间有脐周疼痛,昨日至今有呕吐胃内容物4次,呕吐与腹痛无明显关联性,予开塞露通便后解出较多粪便,通便后腹痛症状有所好转。自起病以来患儿无鼻塞、流涕,发热无明显规律性,无午后潮热、盗汗,精神、胃纳可,小便正常,体重无明显变化。Р 否认传染病接触史,既往史、家族史、个人史无特殊,按时预防接种。Р3Р病例摘要Р入院查体:T38.7℃,R28次/分,HR118次/分,神清,反应可,未见皮疹,眼睑无浮肿。左侧颈部可触及约3cm*4cm大小肿物,质软,边界清,压痛明显,表皮无红肿。唇红,咽充血,双侧扁桃体Ⅰ度大,双肺呼吸音粗,对称,未闻及干湿性啰音。心(-),腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,四肢肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。? 外院辅助检查:胸片示:双肺纹理增多。颈部B超示:颈部肿大淋巴结增生。肺炎支原体抗体:1:640阳性。Р4Р入院第二天Р入院第二天,患儿于?胸腹部出现数颗红色?充血性小丘疹,d≈3?mm,压之褪色,伴眼?结膜略充血。Р5Р6Р有无需要补充的病史Р7Р病例特点Р1 男性,幼儿,急性起病。?2 以反复发热、颈淋巴结肿痛为主诉,伴咳嗽、腹痛、呕吐。?3 查体:胸腹部有皮疹,压之褪色。左侧颈部淋巴结肿大。眼结膜略充血,唇红,咽充血,双侧扁桃体Ⅰ度大,双肺呼吸音粗。?4 血常规WBC和中性粒比例高,有杆状核细胞,肝功能异常。Р8Р初步诊断Р一、已明确的诊断:? 支气管炎(肺炎支原体感染)? 二、上述诊断可以解释全部临床表现么?? 不能? 三、二元论:? 1.支气管炎(肺炎支原体感染)? 2. 发热皮疹查因Р9Р诊断线索:?1.发热、淋巴结肿大、皮疹? 2.皮疹为充血性,压之褪色,而非出血性皮疹,也非瘀点、瘀斑、出血点、紫癜。
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