伴休克,四肢脉搏不对称,大血管杂音,急性主动脉瓣反流杂音、腹主动脉扩张?危险因素:如马凡综合征、先天性主动脉瓣畸形、严重高血压病、代谢综合症、动脉粥样硬化、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性炎症性疾病、医源性因素?急性剧烈胸痛、腹痛排除急性心肌梗死、肺动脉栓塞、急腹症患者,首先要想到此病,确诊依赖辅检Р5Р迅速完成基本检查Р实验室检查:血常规、尿常规、血生化、凝血常规、心肌标志物TNT或TNI,D二聚体﹥500ug/l与AAD的累及范围与病情严重程度相关?心电图:动态观察,与心肌损伤标记物结果与胸痛程度不匹配,注意累及心包和冠脉?床边X线:主动脉阴影增宽,“钙化征”?急诊床边B超(心、大血管、胸腔、腹腔):主动脉增宽,漂浮光带;胰腺、胆囊、肾脏超声结果与腹痛程度不匹配?一旦怀疑主动脉夹层,应急诊迅速行大动脉CTA(CT血管造影即CTA)检查确诊Р6Р胸部X线片Р81%-90%可见主动脉影增宽或上纵隔影增宽;?钙化征:有特异性,即主动脉内膜钙化影距主动脉外部软组织影≥1cm;?主动脉结双重影:非特异性,即增宽的主动脉结外层影较内层影宽3mm-5mm;?胸腔积液;?12%胸片无显著改变。Р7Р胸主动脉CTA红箭头示主动脉弓破口处Р8Р内容提要Р强化AAS的早期快速诊断?强化极高危AAS的急诊救治?强化AAS的病因诊断与对应治疗?强化AAS药物治疗三达标?强化AAS的早期急诊介入和手术治疗?总结Р9Р确诊高危AAS:突发晕厥、黑矇、顽固性疼痛?血流动力学不稳定:急性失血性低血压、休克、HR>100bp、难治性高血压、急性主动脉瓣反流杂音、急性心衰?极高危AD:假腔破裂(局部出血、心包/胸腔/腹腔积血)、失血性休克、心脏压塞、昏迷、心跳呼吸暂停;?真腔极小伴严重器官组织缺血如截瘫、血尿/少尿或无尿、肢体缺血(冰冷、脉搏微弱、疼痛、坏死)、血便等,需马上行急诊抢救手术РAD危险级别Р10
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