石术Р手术室许慧娟?2018-06Р胆囊为一梨状器官,分为底、体、颈和胆囊管4部分,位于肝的脏面的胆囊窝内,其表面为脏腹膜所覆盖,借结缔组织附于肝,称胆囊床,是左右肝叶的标志性分界点。Р胆囊的解剖Р功能 1储存胆汁? ? 2浓缩胆汁Р 3分泌粘液Р 4排空Р胆囊三角(Colot三角)是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区,其内有胆囊动脉穿行,是胆道手术易发生误伤的区域。Р定义Р胆石症,指发生在胆囊和胆管的结石,是胆道系统的常见病、多发病。?胆囊结石的发病率高于胆管结石,胆固醇结石多于胆色素结石,女性发病率高于男性。Р分类Р按结石成分:?胆固醇结石?胆色素结石?(1)黑色胆色素结石?(2)棕色胆色素结石?混合型结石?其中以胆固醇结石最为多见。Р分类Р按部位分:Р壶腹部嵌顿结石Р病因Р胆石形成原因十分复杂,是多因素综合作用的结果,主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。? ★胆道梗阻? ★胆囊功能异常? ★胆管异物,如虫卵或成虫的残体? ★其他因素,如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关。Р临床表现Р胆囊结石:?*症状:右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进食油腻食物后,或夜间发作。?*腹膜刺激征:右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张?*墨菲氏(Murphy)征阳性(深压胆囊区,嘱病人深吸气,可有触痛反应)?*右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。Р临床表现Р肝外胆管结石:?◆消化道症状,恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。?◆Charcot(夏柯)三联症:腹痛,寒战、高热,黄疸?◆当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds(雷诺)五联症: Charcot(夏柯)三联症+休克+中枢神经系统受抑制。?肝内胆管结石:? 临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时,还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘;感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等,甚至并发肝胆管癌。
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