先天性马蹄内翻足的诊治Р概述Р先天性马蹄内翻足是常见的足部先天性畸形。其是一足或两足呈不同程度的内翻和下垂,特点是当在被动扳正时,有不同程度的阻力。国外报道,患者占全人口的1-3‰,我国较常见,按低标准计算可达100万以上,男性发病约为女性2倍,单侧略多于双侧(55%:45%)。Р一、病因病理Р(一)病因Р至今尚不明确,有多种学说:? 1、遗传因素:同卵双胞胎的发病率远较异卵双胞胎高,有马蹄内翻足家族史的发病率是正常人群的20~30倍,多为常染色体显性遗传。Р2、宫内机械因素:羊水过少子宫内压力过大,胎儿在子宫内姿势不正常,足被外力强制于马蹄内翻位,使足发育畸形。? 3、胚胎发育因素:多在胚胎的3~4各月时,足的发育受阻所致。在肢体发育的关键时刻,环境处于低氧状态,或胎位不正,足部受压,引起发育异常,产生马蹄内翻足。Р4、神经和肌肉功能缺陷:患者的腓肠肌纤维失去正常形态,粗细排列杂乱。腓骨肌的神经纤维和运动终板退变,认为该病可能是一种神经源性疾病。? 总的认为是多因素所致,子宫内环境是一个重要环节。Р(二)病理Р表现为不同程度的骨关节畸形和软组织的挛缩纤维化,随年龄增长而逐渐加重。Р1、骨骼改变Р①舟骨内移,距骨头跖屈内收,距舟关节半脱位,踝关节跖屈。? ②跟骨变小,跖屈内翻。? ③骰骨、第4、5跖骨肥大。? ④其他跗骨均有不同程度畸形。? ⑤严重者胫骨内旋畸形。Р1、软组织改变Р主要是适应性改变,是由于内翻肌强于外翻肌,踝跖屈肌强于背伸肌。内翻、跖屈肌主要是胫后肌、拇屈、趾屈肌、小腿三头肌。外翻、背伸肌主要是胫前肌、腓骨长、短肌、拇伸肌、趾伸肌。Р(1)先是足内侧,足底的韧带,筋膜发生挛缩,以内侧韧带、跟舟韧带为甚。?(2)再继发胫后肌、拇屈、趾屈肌等内侧和足底肌腱及跟腱挛缩。?(3)足背、足外侧软组织松弛。
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