永恒Р1Р目的Р1、挽救生命?2、创造一个理想无痛而有动力的残端。Р2Р概述Р截肢术是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部,为一破坏性极大的手术,手术后将出现严重残疾。Р严格掌握手术适应证。万不得已的手段,必须征得本人或家属的同意,上报医务科备案。Р3Р适应征Р周围血管疾病:如糖尿病足?创伤:肢体末端碾压综合分数(MESS)?烧伤、电击伤及冻伤?感染?肿瘤Р4Р肢体末端碾压综合分数(MESS):?小于等于6分保肢;大于7分截肢Р5Р一手部截指Р1.唯一绝对适应症:不可逆性的血供丧失。?2.考虑因素:皮肤、血管、肌腱、神经、骨和? 关节。出现3个以上需要处理,则有很强的? 截指指证。?3.小儿:无生机或者显微手术不能挽救。Р6Р(一)治疗原则Р1.掌背侧皮肤无张力缝合Р2.双侧指神经:利刀短缩,距断端至少6mmР3.双侧指动脉:电凝或者结扎Р4. 肌腱:向远端拉出,切断使其回缩Р5.骨折断端:平、滑,软组织覆盖;如关节处: ? 切除骨端膨大部分Р7Р(二)注意事项Р1、关节层次的毁损伤:咬除关节软骨? 原因:?1、关节面软组织不能附着,导致疼痛?2、关节积液产生,影响伤口愈合Р2、甲根残留,行甲根切除,适当修建甲上皮? 否则崁甲、疼痛明显Р8Р(三)6个可能出现的失误Р1、骨短缩不够,皮肤缝合过紧导致皮肤坏死或残端痛;?正确处理:适量短缩指骨,不产生过大张力Р2、关节部离断,清创未处理关节软骨及指骨两髁突,残端膨大,突出皮下,外观欠佳。皮肤与骨骼不能牢固附着,来回滑动,影响捏持运动;?正确处理:咬除残端关节软骨及指骨两髁突Р9Р(三)6个可能出现的失误Р3、伸屈肌腱包绕残端缝合,收缩时相互牵拉,影响本指及其他手指的协调活动;?正确处理:伸屈肌腱切断后,任其回缩,不要包绕残端相互缝合Р4、指神经残端未短缩,术后挤压致残端痛;?正确处理:抽出神经后剪断,回缩至软组织内Р10
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