危重病人抗凝治疗评估与实施 ppt课件

及实验室指标? 有无治疗并发症?调整治疗:动态连续?治疗目标РWho? When : timing? Which ? What doseРHow ?Р危重病人抗凝治疗评估与实施Р内皮损伤诱发血栓形成示意图Р胶原Р组织?因子Р凝血酶IIaР血小板?激活Р凝血酶原IIРADPРTXA2Р凝血?瀑布Р血栓Р纤维蛋白原Р纤维蛋白Р血小板?聚集РPollack CV, et al. The Journal of Emergency Medicine. 2008(34)4: 417-428Р血小板无法修复大损伤Р血小板体积小,凝聚速度慢?血小板聚集早期是牢固的,之后变得疏松不稳定?血小板为凝血因子提供反应平台Р 初步止血继发凝血Р动脉血栓:血流速度快,更依赖血小板的作用,因此治疗以抗血小板为主?静脉血栓:血流速度慢,对血小板作用依赖性低,因此静脉血栓以抗凝血因子为主,指南中也不推荐抗血小板治疗。?附壁血栓:(心房心室中)血栓较大比较复杂Р促凝机制Р内源性(接触因子)途径Р外源性(组织因子)途径Р三大天然抗凝体系Р外源性凝血途径РXIaРIXaРXaРIIaРVIIIaРVaР纤维蛋白原Р纤维蛋白РXIIaР接触性血栓途径Р激活Р激活Р激活Р激活Р激活РVIIaР组织因子РAlban S. Current Pharmaceutical Design.2008;14: 1152-1175Р组织因子?途径抑制物Р抗凝血酶IIIР蛋白C/蛋白SР肝素Р外源性凝血途径РXIaРXIIaРIXaРXaРIIaРVIIIaРVaР纤维蛋白原Р纤维蛋白Р接触性血栓途径Р激活Р激活Р激活Р激活Р激活Р激活РXa因子与IIa因子是凝血系统的共同途径РVIIaРDavie EW. THE JOURNAL OF BIOLOGICAL CHEMISTRY.2003;278;51:50819–50832Р组织因子