2011.4.Р尿中红细胞形态检查,有助于区分血尿来源。对鉴别肾性血尿(来源于透过肾小球滤过膜的红细胞)与非肾性血尿(来源于肾小球以下部位出血)有重要价值。?但是,尿中的红细胞形态和尿的pH、渗透压、保存条件密切相关。当上述条件改变时,尿中红细胞的形态也会发生变化。正确区分尿中红细胞的不同形态,对肾病的诊断非常重要。Р图1 肾单位Р图2 肾小球Р肾小球滤过膜分3层:?①毛细血管内皮细胞之?间的间隙(约80nm);?②足细胞间的裂孔?(约25nm);?③二者之间的基膜。Р正常情况下,肾小球毛细血管网中的红细胞不能透过肾小球滤过膜。当肾小球滤过膜受损伤孔径变大时,红细胞可能透过滤过膜进入尿中。?红细胞穿过滤过膜时会受到损伤,导致形态改变。这是通过观察尿中红细胞形态来判断肾小球是否受损伤的理论基础。Р如果是泌尿系统结石、肿瘤、结核以及炎症时,在尿中也会出现红细胞,且形态随着尿液的pH、渗透压、保存条件也会发生变化,但与肾小球滤过膜损伤所导致的形态变化不同。为识别肾性血尿和非肾性血尿增加了难度。Р尿中红细胞形态变化主要有4类:Р1类为大小改变:Р①大红细胞。直径≥8μm,形态与正常红细胞无显著不同,见于低渗尿。?②小红细胞。直径≤7μm,形态与正常红细胞无显著不同,见于高渗尿。Р2类为外形改变:Р①棘形(G1形)。细胞大小不等,因胞膜破裂,形成面包圈、口形、花环形等,并在膜内或膜外附有一个或多个芽孢状突起。?②邹缩形(桑葚形、星芒状)。红细胞在高渗尿中因脱水而形成。Р3类为血红蛋白含量改变:Р①环形红细胞(面包圈样)。因血红蛋白丢失,形成面包圈样空心圆环。?②影形红细胞。血红蛋白流失,红细胞呈淡影状态,低渗尿中常见。Р4类为破碎状态:Р①三角形红细胞:形似大小不等的三角形。?②星形红细胞:多边多角小星状。?③红细胞碎片:形态不规则,大小不均。?④新月形红细胞:形如半月状或半圆形。
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