”于2015-07-20-15:00由肺部感染”“发热待查:入病区。Р病情介绍Р3、现病史:患者入院前3天前无明显诱因出现发热,伴咳嗽、阵发性咳嗽,为少量白色痰,热型不规则,体温最高 39℃,予“头孢西丁、克林霉素、氨溴索、赖氨匹林”的等对症治疗,效果欠佳。入院时患者神清,发热面容,双肺呼吸粗,可及湿啰音,进食量少,大便、小便正常。Р病情介绍Р4、既往史:一般健康状况良好,无传染病史、无过敏史。Р5、个人史:预防接种随社会,出生生长于安徽省泗县,久居泗县,否认血吸虫疫水接触史;否认吸烟、饮酒。Р病情介绍Р6、过敏史:否认药物及食物过敏史。Р7、婚育史:未婚Р8、家族史:否认家族性、遗传性疾病史。Р病情介绍——体格检查РT:38.9℃ P:110次/分 R:22次/分? BP:120/80mmHg? 神清,精神欠佳,急性面容,皮肤、巩膜无明显黄染,淋巴结无肿大,头颅五官无畸形,唇干,颈软,气管居中,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音。腹软,无反跳痛、压痛。肝脾肋下未及,生理反射存在,病理反射未引出。舌质红,苔薄黄,脉浮。Р病情介绍——辅助检查Р血常规:WBC:4.90×10^9/L{4-10},HB血红蛋白:1127g/L{110-160},N%:52.9%{50-70} ? L%:1.63%{08-4.1};?肝功能:Alp碱性磷酸酶:173.0u/L,Р病情介绍——入院治疗Р1. I级护理,清淡饮食,陪客一人。?2. 完善检查,予入院常规检查,急查血常规、肾功能、心? 肌酶系列、凝血六项、血型、输血前筛查,查生化一、? TM六项、痰培养、咽拭子等检查评估病情。?3. 予头孢西丁抗感染,多稀磷酯酰胆碱保护肝细胞膜,予? 氨溴索化痰,糖盐水+脂溶性水溶性维生素营养支持等对? 症治疗。?4. 交代家属,患儿病程长,治疗时间{轻1周,重10天}。Р社会情况Р农合患者,经济条件一般?。
全文预览