)急性炎症性疾病—急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。?(二)急性穿孔性疾病—胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性及病理性(伤寒、蛔虫)肠穿孔等。?(三)急性出血性疾病—肝、脾及宫外孕破裂等。?(四)急性梗阻性疾病—肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫症、输尿管结石等?(五)器官缺血性疾病—肠系膜上动脉栓塞、卵巢囊肿蒂扭转等。Р【病理】Р内脏痛:内脏N支配,疼痛为钝痛、定位不? 准确、牵拉、膨胀、温度敏感。?牵涉痛:又称放射痛,指急腹症发生内脏痛? 的同时,在体表某一部位也出现疼? 痛的感觉。?躯体痛:脊髓N支配,疼痛剧烈、感觉敏? 锐、定位准确。Р第二节? 急腹症的鉴别诊断?与处理原则Р【临床表现】Р(一)病史:?1、现病史—以腹痛为重点,要详细询问其诱因、始发部位、性质、转变等情况?●腹痛?⑴腹痛发生的诱因:? 进油腻食后发病—胆囊炎、胆石症? 暴食或过量饮酒—急性胰腺炎? 饮食后—胃十二指肠溃疡穿孔? 餐后剧烈运动—肠扭转? 驱虫不当—胆道蛔虫Р【临床表现】Р⑵腹痛的部位:?开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在:?胆绞痛—右上腹痛向右肩胛区放射?胆绞痛及阑尾炎早期—先在剑突下然后固定于病? 变部位?胃十二指肠穿孔痛先在剑突下稍偏右痛?胆囊炎在右肋缘下与腹直肌外缘交界处?急性胰腺炎左上腹伴左肩部放射痛?肠绞痛及阑尾炎早期—脐周痛Р【临床表现】Р肾、输尿管结石—腰部痛并向下腹或腹股沟区及会? 阴部放射?髂窝脓肿痛—下腹左右髂窝?宫外孕—腹正中与两侧?盆腔炎—下腹部可波及全腹?内脏穿孔或破裂—先在病灶然后扩散全腹如:胃十? 二指肠穿孔→右下腹→全腹;?急性阑尾炎始于上腹→脐周→右下腹(几小时),? 当阑尾炎穿孔→全腹?右侧肺炎或胸膜炎可引起右上、下腹部痛易误诊为? 急腹症。Р【临床表现】Р⑶腹痛发生的缓急:?开始轻,以后逐渐加重—炎症?突然发生—多为内脏穿孔、破裂或脏器扭转或绞窄
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