病相关的病理生理变化外,主要还涉及腹痛所致的病理生理变化, 后者主要与神经因素相关。 1内脏痛局部病变的病理性刺激由内脏传入纤维(自主神经)传入中枢神经系统并产生内脏疼痛感觉。 2 牵涉痛又称放射痛,指在急腹症发生内脏痛的同时,体表的某一部位也出现疼痛感觉。 3 躯体痛特点为感觉敏锐,定位准确。系受脊髓神经支配的壁腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后产生的体表相应部位的持续性锐痛。三、临床表现腹痛是急腹症的主要临床症状,常同时伴恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症。 1,外科急腹症特点为先有腹痛后有发热。(1)胃十二指肠穿孔:突发性上腹部刀割样疼痛且拒按,腹部呈舟状;十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有 T11-12 右旁区域牵涉痛(2)胆道系统结石或感染:急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛,呈持续性,伴右侧肩背部牵涉痛;胆管结石及急性胆管炎病人有典型的 Charcot 三联症,即腹痛、寒战高热和黄疸;急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有 Charcot 三联症外,还可伴有精神神经症状和休克,即 Reynolds 五联症。(3)急性胰腺炎:上腹部持续性疼痛,伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛;病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。(4)肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞:肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛,呈阵发性绞痛,随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧,伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气;肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛,呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。(5)急性阑尾炎:转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。(6)内脏破裂出血:突发性上腹部剧痛,腹腔穿刺液为不凝固的血液。(7)肾或输尿管结石:上腹部和腰部钝痛或绞痛,可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射,可伴呕吐和血尿。
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