中接受高于大气压?的气体。由于呼气末增加了气体存留,功能残气量增加,?防止了呼气末肺泡萎陷,从而提高肺氧合及减少肺内分流。Р通过鼻子实现呼吸支持,在很多患儿可以避免机械通气Р5РCPAP仅提供一定恒定的压力支持,不提供?辅助通气功能,患者的呼吸形态包括呼吸频率、呼?吸幅度和潮气量完全由患者自行控制。? 因此,凡应用CPAP者,其呼吸中枢的驱动必?须正常,具有较强的自主呼吸能力。Р图中的波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。Р有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期?中(吸气和呼气)接受供给的高于大气压的气体压力。Р持续气道正压(CPAP)Р呼吸Р吸气Р7Р作用:CPAP可使肺泡内压增加,可使血管外肺水从肺泡重新分布到顺应性更好的间质区带,同时减轻肺泡毛细血管淤血和渗出,减轻肺水肿Р吸气时---抵抗气道塌陷,保持气道通畅,改善肺顺应性,气体易于进入肺内,降低气道阻力,减少呼吸功?呼气时---可防止病变肺泡萎陷,增加功能残气量,改善肺泡通气/血流,从而升高PaO2? 优点:无创使用,避免气管插管,减少损伤和感染Р8Р9Р大量临床研究表明,CPAP使用越早,越可能避免气管插管、机械通气,减少肺表面活性物质的应用,甚至可能降低支气管肺发育不良的发生率。Р目前无创正压通气模式Р经鼻持续气道正压(NCPAP)Р经鼻间歇正压(NIPPV)Р同步经鼻间歇正压(SNIPPV)Р经鼻高流量氧疗(HFNC)Р经鼻高频通气(NHFV)РCPAP的应用指征Р(1)呼吸窘迫,在头罩吸氧时需氧浓度>30%。?(2)早产儿呼吸暂停。?(3)在近期拔出气管插管者,出现明显三凹征或(和)呼吸窘迫? ? 机械通气患儿在拔管后可出现呼吸衰竭, 表现为呼吸暂停、CO2 滞留、呼吸做功增加、需氧增加而需要再次插管。在上述情况出现时,CPAP常被首先试用,在很大程度上可避免再次插管及机械通气。Р10
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