肩部呈刺痛或酸痛感觉。? (2)休克症状穿孔初期,患者常有一定程度休克症状,病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。? (3)恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐,并不剧烈,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀,便秘等症状。? (4)其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现。Р2、体征? 病人呈急性面容,表情痛苦,倦屈位、不愿移动;腹部呈舟状;腹式呼吸减弱或消失;全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部为明显,腹肌紧张呈“木板样”强直;肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音;肠鸣音减弱或消失。Р治疗原则Р1、非手术治疗Р适应症Р治疗措施Р一般情况良好,症状及体征较轻的空腹状态下胃穿孔;?穿孔超过24小时,腹膜炎已局限;?胃十二指肠造影显示穿孔已封闭;?无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。Р禁食、持续胃肠减压。? 输液和营养支持:予以静脉输液,以维持水、电解质平衡;同时给予营养支持,保证热量的供给。?控制感染:全身性应用抗菌药,以控制感染。? 给予 H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。? 严密观察病情变化,若经非手术治疗6~8小时后病情不见好转反而加重者,应立即改为手术治疗。Р治疗原则Р2、手术治疗Р单纯穿孔缝合术Р彻底性溃疡切除手术Р适用于:? 1)穿孔时间超过8小时,腹腔内感染及炎症水肿严重者。? 2)以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗、无出血、梗阻并发症者。? 3)有其他系统器质性疾病不能耐受急诊状态下彻底性溃疡切除手术者。单纯穿孔缝合术后溃疡病仍需内科治疗,部分病人因溃疡不愈仍需施行彻底性溃疡切除手术。Р若病人一般情况较好,有幽门梗阻或出血史,穿孔在8小时以内、腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻者可行彻底性溃疡切除手术。除胃大部切除术外,对十二指肠溃疡穿孔可选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断术加幽门成形术。
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