胃肠道穿孔的CT诊断Р福建医科大学附属第一医院影像科? ? 林雪花Р概述Р胃肠道穿孔是常见的急腹症,临床上主要依据急性腹痛及腹腔游离气体诊断。?腹部X线平片观察膈下游离气体是诊断胃肠道穿孔的重要依据,但其准确性有限。?对于临床高度怀疑胃、十二指肠溃疡穿孔而x线检查阴性者,CT检查具有明显的优势。?螺旋CT对诊断胃肠道穿孔及其病因和并发症有明显优势。Р胃肠道穿孔X线诊断Р既往临床判断胃肠道穿孔主要依靠腹部立位平片显示膈下游离气体,然而文献报道其阳性率70%~80%.?腹部平片出现假阴性的原因较多:?穿孔小?慢性穿孔?含气少的阑尾和小肠穿孔?非膈下积气,如后腹膜、小网膜囊腔、肠系膜间和阑尾周围的小气泡等Р慢性穿孔РCT优势Р断层图像且密度分辨力高,可发现位于脏器之间的少量气体,并且螺旋CT具有连续无间断扫描能力,在诊断少量气腹上的优势更为明显。?术前CT准确的定位及定性诊断有助于临床制定手术方案,减少盲目性探查。Р胃肠道穿孔CT征象Р直接征象:胃肠道壁的连续性中断。?间接征象:腹腔游离气体及小气泡、腹腔积液、胃肠周围脂肪间隙模糊、病变肠管壁增厚或肿块、壁间气泡等。Р穿孔破口Р文献报道溃疡病穿孔直径小,多在O.3~?o.6 cm,CT不易直接显示其孔道。?病例:穿孔破口的径在0.2cm-4cm之间,溃疡病穿孔径约5mm左右,一般小于1.5cm。仅少数穿孔病例CT可显示胃肠道壁的破口,其径一般大于1.5cm。Р小肠穿孔Р直肠溃疡型中分化腺癌,乙状结肠穿孔
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