分增多,平滑肌及弹力蛋白减少等结构性改变(二)高血压高血压普遍存在于慢性肾脏病的各个阶段,其患病率随GFR降低而增加,70%~80%的透析前慢性肾脏病患者合并高血压,尽管超过70%的患者接受降压治疗,只有不足一半的患者血压控制在140/90mmHg以下。80%HD和50%PD患者合并高血压高血压是引起内皮功能紊乱的重要危险因素之一,内皮功能紊乱导致血管壁功能与结构的改变(三)糖尿病糖尿病病人广泛存在血管钙化,包括血管内膜钙化和中膜钙化有研究显示血液透析患者中,中重度血管钙化者合并糖尿病的比例较高,且糖尿病是中重度血管钙化的独立危险因素血糖升高及糖基化终末产物增加、高胰岛素血症、氧化应激、脂质代谢紊乱、炎症、细胞凋亡和骨调节蛋白表达异常等是糖尿病患者易诱发血管钙化的主要因素,与血管钙化的发生发展密切相关(四)高同型半胱氨酸血症(HHcy)HHcy是指空腹或蛋氨酸负荷后血清Hcy浓度超过正常参考范围Tremblay等研究发现,维持性血液透析患者几乎100%存在HHcy,并己有研究证实HHcy是引起动脉粥样硬化和血栓栓塞性疾病的一个独立危险因素HHcy可以促进血管的钙化,可能与脂质过氧化反应增强有关(五)脂代谢紊乱血液透析患者脂质代谢异常,表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白-B显著增高,高密度脂蛋白(HDL)、脂蛋白A-Ⅰ、脂蛋白A-Ⅰ/脂蛋白B显著降低体外试验表明,脂质过氧化产物(氧化低密度脂蛋白ox-LDL)能诱导血管平滑肌细胞转分化成成骨样细胞,从而促进血管平滑肌细胞钙化,而高密度脂蛋白能阻碍血管钙化体外试验表明,总胆固醇水平的升高可促进非CKD患者的冠状动脉粥样硬化,而在CKD患者中,血脂对钙化的影响是相反的。HDL的降低和LDL的升高促进动脉硬化,但流行病学的研究结果表明总胆固醇水平的降低会提高CKD患者的死亡率,这一现象被称为“逆流行病学现象”
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