癫痫的外科治疗

学资料Р年发病率50-70/10万,患病率0.5%?据估计美国人口的1-2%患有癫痫?我国癫痫病人大约在600万以上?其中难治性癫痫在150万人左右?是神经系统仅次于卒中的疾病Р70-80%的癫痫患者通过抗癫痫药物的治疗能获得满意的效果。Р 20-30%的癫痫患者呈药物难治性。Р癫痫的外科治疗是针对难治性癫痫人群,采用外科手术的方法,以改善或者控制癫痫发作为目的的干预手段。?对难治性癫痫患者,适当的外科治疗不仅能够减轻、减少甚至会完全控制发作,在一定程度上还可改善患者的神经心理功能。Р难治性癫痫Р一、定义:经正规药物治疗(至少 2 种以上可达有效血药浓度的抗癫痫药物)仍难以控制、长期频繁发作(每月平均发作一次≥l8 个月)的癫痫患者。?二、诊断:诊断难治性癫痫前,首先必须排除是否为医源性“难治性癫痫”。Р医源性“难治性癫痫”由下列因素引出:?1、诊断错误。?2、发作分型不确切。?3、选药不当。?4、用药量不足。?5、患者依从性差等。Р因此对临床癫痫发作频繁、药物控制不佳者,应有步骤的解决如下问题:?1、是否为癫痫发作;?2、重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征;?3、是否可以找到找到明确的病因及诱发因素;Р4、对过去的治疗进行系统的回顾,包括AEDs的种类、剂量、副作用以及血药浓度等,是否有不适当的使用AEDs导致发作增加;?5、了解患者的依从性,是否有不按时服药、酗酒、熬夜等,并对患者的智力、知识水平及心理状态作出评价。Р三、早期识别Р早期识别难治性癫痫有利于早期选择合适的治疗,改善患者的预后。如颞叶癫痫经正规药物治疗效果不好者,手术治疗可明显改善患者预后。Р四、危险因素Р1、复杂部分性发作、婴儿痉挛及Lennox-Gastaut综合征等年龄依赖性癫痫性脑病。?2、发作频繁,每日数次;?3、有过癫痫持续状态;?4、有明确的病因,尤其是先天性代谢异常、颅内发育障碍及脑外伤等。