腹腔镜输尿管膀胱再植术

民医院?泌尿外科:郑汝强袁智Р输尿管末端狭窄原因多样,常见的为炎症性和先天发育异常。?传统的手术治疗方法有多种术式,以膀胱粘膜下隧道法输尿管膀胱再植术应用最广泛。Р腹腔镜下输尿管膀胱再植术的应用逐渐增多Р腹腔镜输尿管膀胱再植术适应证Р各类输尿管出口梗阻性、返流性疾病。国内外亦有应用该技术治疗先天性巨输尿管症、重复肾输尿管异位开口Р病例选择标准:Р无泌尿系感染、下尿路梗阻及膀胱功能紊乱; 病变侧肾功能高于正常的 15 % ; 狭窄段长度不超过 5 c mР手术步骤Р患侧抬高,略呈头低足高位。脐下 1 . 5 c m 切口, 气腹针穿刺进入腹腔, 建立气腹。退出气腹针, 由该切口置入 10 mm t r oca r , 腹腔镜直视下分别于左、右腹直肌旁脐下放置tr oc ar 。通过上述三孔分别置入相应操作器械。Р手术步骤Р在髂血管搏动上方剪开后腹膜, 探及输尿管, 向膀胱侧游离至膀胱入口处。靠近膀胱壁用大号钛夹夹闭输尿管, 近端剪断输尿管。观察输尿管末端并切取部分组织行病理检查。将输尿管近侧端修剪成 45 斜行口, 置入双 J管Р手术步骤Р根据输尿管游离长度, 必要时向上适当游离, 保证输尿管与膀胱无张力吻合。对于输尿管扩张明显直径超过 1 . 5 c m, 将远端裁剪缩小至直径 0 . 5 ~ 1 . 0 c m , 裁剪长度不超过输尿管的 1 /3 。Р手术步骤Р膀胱注水 200 ~ 250m , l 将其处于半充盈状态。在原输尿管口上方, 膀胱后侧壁斜行切开膀胱肌层, 长 3 ~ 4 c m, 向两侧分离肌间沟, 宽度至能容纳输尿管。Р手术步骤Р膀胱黏膜上做一小切口, 在输尿管无明显张力、扭曲情况下, 可吸收线将输尿管与腹侧面膀胱黏膜间断对称缝合,间断缝合膀胱肌层并稍带输尿管外膜, 输尿管末端潜行包埋于肌间沟。将输尿管置入后腹腔, 冲洗创面后, 吻合口附近放置引流管。