肌梗死。这些情况是: 1、管腔内血栓形成,粥样斑块破溃,粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞。 2、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,致心排血量降低,冠状动脉灌流量锐减。 3、重体力活动,情绪过分激动或血压剧升,致左心室负荷明显加重,儿茶酚胺分泌增多;心肌需氧需血量猛增,冠状动脉供血明显不足。Р辅助检查Р心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。(1)在面向透壁心肌坏死区导联病理Q波。(2)在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现ST段弓背向上型抬高。(3)在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现T波倒置。(4)背向心梗区R波增高,ST段压低和T波直立并增高。?心肌酶谱CPK、GOT,LDH升高,最早(6小时内)增高为CPK?心肌坏死标志物,肌红蛋白MYO在发生急性心梗后2小时内升高,12小时达到峰值,24~48小时后恢复正常,是心梗早早期诊断最重要的指标。肌钙蛋白TNT具有对心肌损伤敏感性高、特异性强、发病后出现较早,并持续时间较长的特点(5-7天),是目前AMI早期诊断。预后评价最有利的标志物。? 血象白细胞增多,中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失,血沉加快,血清肌凝蛋白轻链增高?心电图的定位?分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁(记住:就是Ⅱ、Ⅲ、AVF)、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。?记忆歌诀:?前间123。①局前345。②前侧567。③广前1-5。④下间123。⑤下侧567。⑥见下加F。见侧加L。正后有78。⑦高侧L8。⑧注解;①前间壁V1V2V3。?②局限前壁V3V4V5③前侧壁V5V6V7+Ⅰ、AVL④广泛前壁V1V2V3V4V5⑤下间壁V1V2V3+Ⅱ、Ⅲ、AVF⑥下侧壁V5V6V7+Ⅱ、Ⅲ、AVF⑦正后壁V7V8⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V8Р治疗原则Р一般治疗Р解除疼痛Р心肌再灌注Р心律失常的处理Р控制休克Р治疗心力衰竭Р二级预防
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