动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿应急预案发生原因:动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线,内瘘未成熟静脉壁薄,穿刺失误,压迫不当或时间短,反复穿刺同一针眼等都会造成患者动静脉内瘘出血或者皮下血肿。处理原则:1、应充分止血后将出血向周围分散,冷却局部,不要使内瘘血管内外形成凝血块;2、穿刺失败时,在未形成凝血块时尽早处理,求得其他的帮助;3、穿刺部位稍稍隆起,立即终止穿刺,用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流,压迫程度不要使血流中断;4、手臂抬高,将出血向周围分散,加速吸收;5、硫酸镁湿纱布冷敷,使血块不再增大;6、再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位,或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带,再行穿刺;7、失败部位以外穿刺困难时,止血15分钟后进行再穿刺;8、血透结束后,患者应在24小时内进行冷敷,加速血肿吸收,促进血管软化。预防措施:在对患者进行穿刺时,进行评估,选择好的动静脉进行穿刺。皮下水肿多发生与拔针后压迫止血的位置不精准。透析结束拔针时动作要快,拔针方向和进针方向一致。拔针按压止血时间为15~20分钟,对凝血机制不好的患者应注意观察,指导患者适当延长时间。止血后指导患者有瘘侧上肢不要提重物,衣着宽松。
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