动静脉内瘘成形术,Р内瘘成熟后使用左内瘘进行透析治疗。患者于2013年1月8日透析前发现内瘘震颤消失,搏动弱,予停止治疗。在外院行右颈内静脉置管术加内瘘重建术后,于2013年1月18日返回我科,行置管血液透析治疗,现每周透析两次,每次4小时。Р二、入院诊断Р慢性肾功能不全?糖尿病肾病Р三、护理问题及措施РP1:有感染的危险—与静脉留置导管有关? 1.置管处予以定期换药,如有污染、脱出、渗血,应及时更换敷料。? 2.换药及操作时严格遵守无菌操作原则。? 3.保持局部干燥,防止敷料受潮。? 4.指导病人合理饮食,加强营养。? 5.妥善固定,防脱出、扭曲、折叠。? 6.监测体温,如有体温升高应告知医生予以处理。РP2:有置管脱出的危险? 1.妥善固定导管。? 2.告知患者勿剧烈运动、勿拽拉导管。? 3.注意观察导管固定情况,如有一处缝线脱出,及时通知医生。РP3:有出血的危险—与透析中抗凝剂使用及尿激酶封管有关? 1、注意观察置管处敷料血情况,一旦有渗血应立即局部压迫,注意施压力度。? 2、根据透析情况,合理使用肝素。? 3、勤观察、勤巡视。РP4:潜并发症:血栓的形成? 1、指导病人平时不要压迫置管处。? 2、保持质管处体位舒适。? 3、避免在置管部位进行医疗操作。? 4、预防管内凝血,若发生凝血,立即处理。? 5、在透析中取得病人合作,尽量减少翻身,牵拉及压迫,勤观察。РP5:营养失调低于机体需要量:与食欲低下、透析每次丢失蛋白有关? 1、指导患者进食高热量、高优质蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂的食物,注意控制水分的摄入。? 2、注意饮食的色香味,以促进食欲。? 3、加强透析,调整治疗模式。? 4、遵医嘱用药,定期检查血常规电解质。Р四:相关知识回顾Р什么是动静脉内瘘血栓? ? 临床表现为瘘管杂音消失,动静脉吻合口血管震颤减弱,血液透析中血流量降低,达不到有效透析血流量标准。
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