性药中兼具升降血压和增强心肌收缩力。Р4Р第二节 血管加压药的临床应用?? 血管加压药物多属拟肾上腺素药物,包括内源性儿茶酚胺和拟交感胺。多数ICU病人需要这类药物治疗,但常见不合理应用现象。合理应用的前提是理解调控心脏、血管、支气管及胃肠道平滑肌张力的肾上腺素能受体(AR)的分类、分布和生理功能。Р5РAR主要分为三种,即a-AR(a1-和a2-AR)、? ß-AR(ß1-和ß2-AR)和多巴胺能受体(DA1和DA2)。Р6Рą1-AR存在于血管平滑肌神经元的突触后膜,激活后主要引起小动脉收缩,ß1-AR激活后增加心率和心肌收缩力,并加快房室结传导,而ß2-AR的激活引起血管扩张和支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛,肾脏ß2-AR激活后自球旁器释放的肾素增加;Р7Р冠状动脉共有a-和ß-AR,前者主要分布于较大的心脏外冠状动脉,激活后导致冠脉收缩或痉挛,而后者主要分布于冠状动脉树中较小的阻力血管,激活后一般引起冠脉扩张;DA1受体激活引起肾脏、冠脉、脑和肠系膜血管扩张,具有利钠效应,而DA2受体激活增加交感神经末梢释放去甲肾上腺素。Р8Р血管加压药物主要通过兴奋α-肾上腺素能受体,使周围血管收缩,动脉压上升,危重病救治中主要将这一类药用于抗休克。该类药物多数兼具ß-肾上腺素能受体或其他受体激动作用,因而作用多样化。Р9Р一.多巴胺(Dopamine)? 为体内合成去甲肾上腺素的前体,是一种内源性儿茶酚胺。Р10Р(一)药理作用? 多巴胺兼具a-肾上腺素能受体、多巴胺能受体、ß-肾上腺素能受体激动作用,生理状态下通过a-受体和ß-受体作用于心血管系统,也可以释放神经末梢内的去甲肾上腺素作用于周围血管,但这一缩血管作用多被多巴胺受体2活性抵抗,因此,生理状态下多巴胺既是强有力的肾上腺素能样受体激动剂,也是强有力的周围血管多巴胺受体激动剂,其受体激活作用呈剂量依赖性:
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