流↑迟后去极? Na+ 内流↓,Ca2+外流↓↓??C内[ Ca2+] i ↑心律失常↓? 正性肌力Р治疗量Р中毒量Р强心苷正性肌力作用机制РCICRРCICR: Calcium induced calcium releaseР7Р强心甙-对心脏的作用Р减慢心率А治疗剂量的强心甙对窦房结基本无影响,不减慢正常心脏的心率,对发热或其他原因引起的窦速无效;但对心衰心脏,由于增强心肌收缩力而使心排血量增加,可使原来因心排血量低而代偿性增快的心率减慢;高水平地高辛可引起窦缓或窦性静止。?减慢房室传导А小剂量强心甙通过增强心肌收缩力而反射性兴奋迷走神经,使房室传导减慢(可被阿托品逆转);较大剂量则有直接减慢房室结传导和延长心脏传导系统不应期的作用。?提高心肌自律性А过量洋地黄能增高交感神经系统活性,使心房和心室肌不应期缩短、自律性增高,同时由于希-普传导系统的抑制,可产生各种心律失常,包括室速和室颤。Р8Р强心甙-对心脏的作用Р对心电图的影响А治疗量?最早T波压低,甚至倒置;S-T段呈鱼钩状,与AP 2相缩短有关。?P-R间期延长,说明房室传导↓?Q-T间期缩短,反映浦肯野纤维和心室APD缩短。?P-P间期延长,说明心率减慢.А中毒量:可引起各种心律失常Р9Р强心甙-对心脏以外的作用Р对神经系统作用?治疗量:直接/反射性抑制交感神经活性;长期应用降低循环NA,抑制交感活性,改善预后?中毒量:增强交感活性(通过中枢和外周作用),有助于心律失常发生。?神经内分泌作用?Digoxin 可抑制RAS;强心甙促进ANP分泌,恢复ANP受体敏感性而对抗RAS,产生利尿作用?血管作用:收缩血管平滑肌→外周阻力↑→局部血流↓;CHF时,强心苷直接/间接抑制交感>其缩血管效应→局部血流↑?肾脏作用:CO↑→肾血流↑→间接利尿;抑制肾小管细胞Na+-K+-ATP酶,减少对Na+再吸收↑→直接利尿。Р10
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