脑疝病人的急救与护理1正常颅内压的产生:颅腔是一个半密闭的体腔(1400ml-1500ml)内容物?体积?百分比三者的体积与颅腔容积相适应,并维持一定的压力,称颅内压。内容物体积百分比脑、组织间液140080%血容量15010%CSF15010%2正常颅内压成人80-180mmH2O儿童50-100mmH2O腰穿测此压力,颅内压监测。侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa(相当200mm水柱)时,称为颅内压增高。颅内压增高是临床常见的许多疾病(颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等)共有的一组症候群。3颅内压的调节与代偿调节与代偿颅内压血压呼吸脑脊液血液内容物4颅内压增高的临床表现三主征:头痛恶心呕吐视乳头水肿精神、意识障碍、生命体征变化小儿头颅变化,头皮静脉怒张等5脑疝解剖学基础1.硬膜在颅腔:前后位形成大脑镰,水平位形成小脑幕,中间围成小脑幕切迹。大脑镰和小脑幕将颅腔分为:幕上腔:左右大脑半球,幕下腔:小脑,桥脑,延髓。6脑疝解剖学基础2.小脑幕切迹附近的结构:海马回,沟回,动眼神经,中脑。3.枕骨大孔处:脊髓续于延髓,小脑扁桃体。7脑疝形成的原因概念:颅内病变引起颅内压达到一定程度时,可使部分脑组织通过孔隙发生移位,被挤入压力较低的部位,此即脑疝。分类:小脑幕切迹疝(天幕裂孔疝或颞叶沟回疝),枕骨大孔疝,大脑镰下疝等。8A:大脑镰下疝B:颞叶沟回疝C:枕骨大孔疝D:脑膨出9脑疝形成的机制1.颅腔内容物体积增大脑组织体积增大(脑水肿)2.颅内血容量增加回流受阻,过度灌注3.颅内脑脊液增加(脑积水)4.颅内压力分布不均5.颅内占位性病变如:脑肿瘤颅内血肿脑脓肿10
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