量胸腔积液、积气及大片肺实变。2、间接叩诊法临床最常用的叩诊方法。其手法是:以左手中指第二指节紧贴于被检部位,其余手指要稍微抬起勿与体表接触;右手各指自然弯曲,以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背面。对每一叩诊部位应连续叩击2-3下,用力要均匀,使产生叩诊音响基本一致,同时在相应部位左右对比以便正确判断叩诊音的变化。叩诊2叩诊音被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以及距离体表深浅不一,可产生不同的叩诊音,故可将叩诊音分为清音、鼓音、浊音、实音和过清音5种。(1)清音:为正常肺部叩诊音,提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。(2)浊音(dullness)当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生,叩击时音响和振动感均较弱,如心脏叩诊音。(3)鼓音(tympany)如同击鼓声,与清音相比音响更强,振动持续时间也较长,在叩击含有大量气体的空腔器官时出现,正常时见于左下胸胃泡区和腹部,病理情况可见于肺内空洞、气胸、气腹等。(4)实音(flatness)叩击实质脏器心或肝所产生的音响,也见于大量胸腔积液或肺实变等。(5)过清音(hyperresonance)介于鼓音与清音之间,可见于肺组织含气量增多、弹性减弱时。见于肺气肿。注意事项1、被检查者体位要舒适、叩诊部位肌肉要松驰否则影响叩诊音调与音响。2、叩诊时应保持环境安静。3、叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主、避免肘关节的运动。4、叩诊时除注意叩诊音的变化外还应结合手指所感受的局部组织振动的差异进行综合考虑判断。清音(resonante)清音:为频率约100—128次/秒,振动持续时间较长的音响。是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。鼓音(tympany)鼓音:其音响较清音强,振动持续时间亦较长,在叩击含有大量气体的空腔器时出现。正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部。病理情况下常见于肺内巨大空洞,气胸和气腹等。
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