<0.2g/L?9.血清前蛋白<0.3g/L?10.免疫方面检查Р评估透析患者营养不良的主要指标Р主观综合性评价? (SGA)?1、病史?⑴体重变化: 近6个月, 近2周?⑵饮食变化:有无饮食限制,持续时间, 进食种类?⑶消化道症状:厌食,恶心, 呕吐,腹泻,持续时间?2、体格检查?⑴皮下脂肪丢失?⑵肌肉萎缩Р其他指标:Р血清白蛋白?前白蛋白?肌酐及其指数?血清胆固醇?与尿素氮出现率相当的蛋白质水平(PNA)?蛋白分解率(PCR)?去脂肪去水肿体重Р客观指标:Р饮食调查Р食谱调查连续观察1—2周,详细记录每日的饮食,填好饮食调查表,根据饮食成分表,统一计算出每日热量、动物蛋白、植物蛋白的摄人量,作为营养状况的一种评价方法。Р主观整体评估法(SGA )Р包括体重变化、饮食变化、胃肠道症状、活动能力、营养相关的疾病状态及体格检查。?病史:体重改变(尤其是当前1个月),饮食摄入(特别是当前4周),胃肠道症状(厌食、呕吐、腹泻等),活动能力,潜在疾病(特别是影响营养需求的疾病);?体征:皮下脂肪总体(特别是三头肌区和胸部);肌肉消耗(尤其是四头肌和肩胛带区)。? 由SGA可分为三类:营养良好、轻或中度营养不良、重度营养不良。Р生化指标:? 血清白蛋白是反映内脏蛋白储藏的最重要、最常用的生化指标,是透析患者营养不良的晚期指标,由于白蛋白的半衰期较长(约20d)及肝脏合成能力较大,往往发生营养不良数月后白蛋白才下降,然而,白蛋白的下降是判断透析患者病死率的敏感指标,如? 白蛋白35-40g/L其病死率是白蛋白40—45g/L的2倍? 白蛋白30一35g/L其病死率是白蛋白40—45g/L的5倍? 血清前白蛋白为早期营养不良指标(半衰期为2d),<29mg/dl示早期营养不良,可作为血透患者营养不良的敏感及特异性指标。? 转铁蛋白是早期营养不良指标(半衰期8d),<2.0g/L示营养不良
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