支气管的肺泡由于肺气肿破坏而使细支气管塌陷也是重要原因。气流阻塞的另一原因是支气管及细支气管痉挛收缩。(二)、病理生理COPD肺部病理学的改变导致相应的疾病特征性的生理学改变,包括黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气流交换异常、肺动脉高压和肺心病。黏液高分泌和纤毛功能失调导致慢性咳嗽及多痰,这些症状可出现在其他症状和病理生理异常发生之前。呼气气流受限,是COPD病理生理改变的标志,是疾病诊断的关键,主要是气道固定性阻塞及随之发生的气道阻力的增加所致。肺泡附着的破坏,致使小气道维持开放的能力受损,在气流受限中所气道的作用较小。COPD进展时,外周气道阻塞、肺实质破坏及肺血管的异常减少了肺气体交换容量,产生低氧血症,以后出现高碳酸血症。在COPD晚期出现的肺动脉高压是COPD重要的心血管并发症,与肺心病的形成有关,提示预后不良。病情监护1.生命体征的监护(1)呼吸:严密监测呼吸形态的变化,如呼吸的频率、节律、深度等。(2)心率:心率的改变也能反映缺氧、二氧化碳潴留及呼吸肌做功是否增加。感染加重时心率明显增快。一般心率变化早于血气、血常规和胸片的改变。(3)血压:重症呼吸功能障碍的患者常出现血压降低。镇静剂也能使血压降低。患者本身有高血压史,严密监测血压尤其重要(4)体温:大多数COPD患者病情恶化的原因是感染,所以多有不同程度的发热(5)神志:缺氧和二氧化碳潴留都可引起神志改变。患者入院时二氧化碳分压升高,患者神志嗜睡,经过机械通气后,患者神志转为清楚。2.辅助检查监测(1)SaO2:方便、无创、可连续监测。COPD患者维持90mmHg以上(2)动脉血气分析:对于了解患者的氧合和通气状况、有无酸碱失衡、调节呼吸机参数和指导用药(3)病原学检查:痰培养,血培养、肺泡灌洗液培养(4)血常规:急早发现病情变化及判断疗效(5)肺功能:是判断气流受限的客观指标(6)营养状况
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