肿扩大主要发生于6h之内,即脑出血患者一般要在6h左右血肿才会静止。很多学者注意到早期血肿扩大是IC H患者早期病情恶化的重要原因。认为超早期止血有助于尽可能减小血肿扩大.从而改善预后。这一治疗方法如同脑梗死患者的早期溶栓治疗一样,治疗时间窗非常重要.应该是越早用药越好。但与脑梗死相比,脑出血患者一般能在一旱期发现并能及时到医院就诊。而且如果超早期止血治疗有效,有可能会增加早期血肿清除术的安全性。 FVIIa是止血的天然起始因子,主要在损伤的血管和内皮细胞局部起作用,起效快,半衰期短(2.sh ),在治疗血友病中发现,其引起高凝状态和血栓形成的风险较小,能增强凝血机制正常者的止血功能。因此,是脑出血超一早期比血治疗的理想药物。РNew !!Р手术治疗:国外已有多项前瞻性随机对照研究比较自发性脑出血的内科与外科治疗,但尚未得出手术治疗明显优于内科治疗的结论。由全国脑血管病防治研究办公室设计方案并组织实施,采用多中心、随机对照研究方法,对微创穿刺术治疗基底节区脑出血与单纯内科保守治疗进行了比较。结果显示:与单纯内科保守治疗相比,应用微创穿刺血肿粉碎清除术治疗基底节区小血肿不增加病死率,并可明显提高脑出血患者的日常生活活动能力,降低病残率。国内外对各种手术方法的选择仍有争议,我国亦缺乏出血性卒中外科治疗规范、因此,国家“十五”科技项目《2 46 4例高血压脑出血外科治疗》多中心单盲研究比较了传统开颅、C T引导、血肿吸引和微骨窗入路3种手术方法的疗效。具体的手术方式由医生根据患者的病情及手术条件决定。结果显示微骨窗入路及CT引导吸引术组治疗高血压的手术病死率与致残率及预后改善情况优于传统开颅组。对于是否实施手术治疗或内科保守治疗。以及采用何种手术方式仍需要进一步的设计合理随机对照研究来解答。在未来,如能够很好的解决早期止血的问题。对于这些患者在早期行微创的手术清除血肿可能会获益。
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