异位妊娠的超声诊断林益怡温医附二院超声科定义及发生部位当孕卵在子宫体腔以外着床发育,称为异位妊娠(ectopticpregnaney),习称宫外孕(extrauterinepregnancy)。异位妊娠中有95%为输卵管妊娠,其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%,输卵管妊娠以壶腹部占多数,其次为峡部、伞部及间质部。异位妊娠发生部位示意图一、病理输卵管妊娠时,由于缺乏完整蜕膜,孕卵植入后,其绒毛直接植入管壁肌层。孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况:一输卵管妊娠流产二输卵管妊娠破裂三继发性腹腔妊娠二、临床表现主要为停经、腹痛、阴道出血和盆腔包块。其临床表现与受精卵的着床部位,发生流产或破裂与否,以及病程长短有关。停经时间一般为6~8周,输卵管峡部妊娠破裂时间最早,间质部破裂最晚,可达3~4月发生破裂,一旦破裂出血严重。输卵管妊娠最常发生在壶腹部。妊娠盲区的定义超声检查后既不能肯定宫内妊娠,也不能排除宫外妊娠,这些病人中多数孕周介于4~6周,有人称这段时期为“妊娠盲区”。妊娠盲区的处理处于这段时期超声不能识别和作出妊娠诊断。而血β-hCG定量分析可用来确定真正的孕龄。停经4~6周超声宫内未见孕囊、妊娠试验阳性、血β-hCG>750Miu/ml、有腹痛、阴道流血者,应高度怀疑异位妊娠,尤其是当超声提示有可疑附件肿块存在时。注意有停经、阴道流血史,妊娠试验阳性者,宫内未见孕囊,宫外未见包块或宫内孕囊不典型,宫外未见包块者,第一次超声检查不能轻易下结论,报告必须注明3~5天复查。三、声像图表现(一)输卵管妊娠的声像图表现:1.经腹壁检查法:(1)子宫轻度增大,宫腔可内显示“假妊娠囊”。“假妊娠囊”呈单环状暗区,囊壁反光弱。(2)子宫内膜增厚,但未探及滋养动脉血流
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