加出血性并发症的风险。Р进行抗凝治疗前应评估其获益风险比Р3РCHADS2评分Р危险因素РCHADS2积分РCHA2DS2VASc积分Р慢性心衰/左心功能障碍(C)Р1Р1Р高血压(H)Р1Р1Р年龄>75岁(A)Р1Р2Р糖尿病(D)Р1Р1Р卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)Р2Р2Р血管疾病(V)Р1Р年龄65-74岁(A)Р1Р女性(Sc)Р1Р最高积分Р6Р9Р新Р旧Р4РCHADS2评分与抗凝策略РCHADS2评分 0: 无需抗凝治疗РCHADS2评分 1: 阿司匹林100-300mg/d或口服抗凝治疗РCHADS2评分≥2: 口服抗凝治疗Р5Р房颤患者的抗凝治疗——华法林Р作用机制:?华法林通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用?只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用?最大疗效多于连续服药4-5天后达到,停药5-7天后其抗凝作用才完全消失Р6Р房颤患者的抗凝治疗——华法林Р应从较低剂量(如1.5mg/d-3.0mg/d)开始Р初始剂量治疗INR不达标时,可按照1.0mg/d-1.5mg/d的幅度逐渐递增并连续检测INR,直至其达到目标值Р7Р华法林的监测Р应用华法林治疗过程中,应定期监测INR并据此调整华法林剂量,将INR控制在2.0-3.0之间(老年患者与其他患者一样)?一些学者认为老年患者应用华法林治疗时宜采用较低的INR目标值(1.8-2.5)(缺乏大规模研究证据)?研究提示,接受华法林治疗的房颤患者,INR在1.5-2.0范围时卒中风险增加2倍。Р8Р华法林使用的禁忌证Р下列情况下暂不宜应用华法林治疗:?1)围手术期(含眼科与口腔科手术)或外伤?2)明显肝肾功能损害?3)中重度高血压(血压≥160/100 mmHg)?4)凝血功能障碍伴有出血倾向?5)活动性消化性溃疡?6)妊娠?7)其他出血性疾病Р10
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