急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程

急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程有溶栓适应症,无禁忌症已签署溶栓知情同意书心电监护,开通静脉通道确认血压≤180/100mmHg,如>180/100mmhg,乌拉地尔12.5mg缓慢静注,2分钟后复测,可重复。避免血压下降过快过低,SBP应不低于160mmHg发病时间<4.5h:rt-PA/尿激酶发病时间:4.5h—6h:尿激酶用药方法:rt-PA:0.9mg/Kg(最大剂量90mg),10%配置溶液1min内静注,剩余60min内微泵静脉输注尿激酶:100U,溶入0.9%生理盐水100ml,持续静脉滴注30分钟PPI护胃,胞磷胆碱脑保护(癫痫禁用),补液1000ml以上,阿托伐他汀钙40mg口服调脂生命体征监测(血压、血糖、神经系统评估)BP:控制180/100mmHg以下0-2h15min/次2-6h30min/次6-24h60min/次神经系统评估(NIHSS):0-2h15min/次2-6h30min/次6-24h60min/次血糖:初次血>11.1mmol/L或有糖尿病病史者,24h内8点血糖监测,控制血糖7.8-10mmol/L24h内禁用阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝药物24h内避免或谨慎进行有创操作,如:留置导尿管、留置鼻胃管、气管插管等出现下列情况,立即停止输注rt-PA/尿激酶头痛、呕吐,烦躁,伴神经功能恶化:NIHSS评分增加>4分BP>185/110mmHg持续存在或伴随神经功能恶化过敏反应:显著的低血压、休克/或舌源性肿胀严重的全身出血,胃肠道或腹腔内出血等复查头颅CT控制血压再评估,分析原因有有无颅内出血无系统性出血处理流程继续溶栓治疗24h后复查头部CT,排除出血后开始抗栓、改善循环等常规治疗溶栓后颅内出血处理流程过敏反应处理流程