不停跳冠脉搭桥手术血流动力学监测及麻醉管理 PPT课件

OPCAB血流动力学监测及麻醉管理不停跳冠脉搭桥手术?Off-PumpCoronaryArteryBypass(OPCAB)OPCABG的发展及优势围手术期考虑(术前、术中、外科、麻醉) 术前评估吻合不同血管对心脏的影响 PAC在OPCABG的应用血流动力学氧动力学的特点及对应处理病例及近年来文献OPCAB发展1910年Carrel1964年Petersburg首次OPCAB1967年Kolesov首次采用乳内动脉CPB及外科技术发展1980s——1990s重新兴起OPCAB优势避免了体外循环降低术后心肌酶和肌钙蛋白释放缩短术后呼吸机辅助时间、ICU停留及住院时间高危患者及女性患者更有优越性减少输血等等减少围术期心梗?减少房颤?8bibliographicdatabases,123,137patients.AB(303)OPCAB(315)61.8y?57.7y3.2grafts3.1grafts*%Incidence:CognitiveDysfunction**al.AnnThoracicSurg2008;68:1498-501OPCAB____对麻醉的挑战!(一)OPCAB术前评估心脏病史和现有症状急性不稳定型心绞痛急性心肌梗死充血性心力衰竭心源性休克冠状动脉病变程度左室功能射血分数:<50%中危;<35%高危心胸比例>0.7左主干/靶血管直径<1.5mm(一)OPCAB术前评估瓣膜和结构解剖和功能主动脉狭窄二尖瓣返流主动脉瓣关闭不全室间隔缺损(急性),室壁瘤或假性动脉瘤ECG心律失常合并疾病:高血压\糖尿病\肝肾脑术前用药(二)OPCAB吻合不同血管对心脏的影响