血流动力学参数满意方可拔管。Р 对于术后即刻拔管目前还存在争议,从患者的角度,患者没有清醒时有气管导管的异物感,但对患者的观察时间短,不利于患者有意外时的及时处理,因此目前还没有发现在手术室拔管比在ICU拔管更具有有优越性。Р总之,OPCABG 是对麻醉大夫和术者的一个挑战,麻醉医师与手术大夫要配合默契。OPCABG例数在逐渐增加,因此术者要有娴熟的操作和更完善的辅助设施,而麻醉医生要对操作的每一步骤有充分的认识和准备,对各个环节出现的问题要做出快速和准确的处理。Р一,病人的术前准备。术前用药:咪达唑仑,东莨菪碱,吗啡。Р二,病人进入手术室。连接监护仪,检查麻醉机,氧气,插管器材,急救设备及药品完好。Р1,用具准备:调校麻醉机参数,调校监护仪参数,打开氧气,连接螺纹管,人工鼻,面罩,二氧化碳检测仪,气管导管,喉镜,牙垫,胶布,石蜡油,听诊器,三通,肝素水,换能器,动脉留置针,手垫,纱布绷带,局麻药,消毒碘伏,中心静脉包,微量泵,ACT机,血气机,加压袋,Р2,药品准备:咪达唑仑,东莨菪碱,依托咪酯,芬太尼,维库溴铵,丙泊酚,七氟醚,多巴胺,多巴酚丁胺,阿托品,去甲肾上腺素,去氧肾上腺素,肾上腺素,氨力农,米力农,硝酸甘油,艾司洛尔,硝普钠,酚妥拉明,普罗帕酮,尼卡地平,硫酸镁,氯化钙,氯化钾,肝素,鱼精蛋白,Р3,动脉穿刺固定,测直接动脉压。做动脉血气。Р4,全麻诱导,气管插管固定,连接呼吸机。打开七氟醚,麻醉维持。Р5,中心静脉穿刺置管,测压,连接急救药。连接微量泵,麻醉维持。Р6,开始消毒铺单Р7,加深麻醉,开始手术Р8,加深麻醉,停呼吸,打开螺纹管,劈胸骨,Р9,给肝素,5分钟后测ACT,Р10,注意观察手术操作进程,注意心脏支架,拉钩,侧壁钳对循环的影响,处理异常情况,Р11,手术即将结束,关胸前给予鱼精蛋白,10分钟后测ACT,Р12,手术结束,送监护室,并交班。
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