关系、与咳嗽、排便等与腹压增高关系、与休息卧床关系、步行、骑车关系?发病诱因有无外伤史、时间?其他症状肢体发凉、下肢水肿、麻木、无力、关节僵硬、行动不稳、大小便习惯变化、发热盗汗、体重减轻、食欲下降等Р3Р现病史询问疼痛部位、性质、发作时间,了解诱发、加重、缓解因素,了解疼痛与体位、天气变化的关系。本病疼痛比较剧烈,沿坐骨神经走形放射,咳嗽或用力大小便可使疼痛加剧,卧床休息可减轻。了解以往诊治经过。?过去史询问既往是否有扭伤史、手术史等。Р4Р二、解剖生理Р5Р6Р病因病理Р(一)病因?1、椎间盘退变(主因):? 成人椎间盘无血液供应(纤维环表层有少量血供)? 营养靠淋巴渗透? 髓核、纤维环含水量( 90%、80%随年龄逐渐递减)Р 髓核蛋白多糖↓? 髓核胶原纤维↑弹性(张力) ↓? H2O↓? ? 纤维环玻璃样变纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、? 囊样变Р退变Р摩擦Р7Р2.累积性损伤(促椎间盘退变的主因,也是椎间盘破裂突出的诱因)Р约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史Р即使有外伤史,也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致;Р伸膝弯腰搬动20kg重物,椎间盘受力可达30kgf/cm2Р尸检证明:未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂;已退变损伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂Р椎间盘压力测定(1981年)以站立为基础,前倾取物增加100%,前屈及扭转增加400%Р8Р椎间盘退变Р 年龄Р挤压Р牵拉Р扭转应力Р9Р(二)病理类型Р腰突症的病理机制复杂,与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。?1. 好发部位:> 90%下两个椎间隙? 原因:下两个间隙劳损重、退变多? L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘?2. 突出方位:椎退程度不一向上/下突入椎体内(Schmorl)? 力学因素向前突出(经骨突出) ? 后外/后突出(临床主要类型)Р10
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