微创手术治疗腰椎间盘突出症郭风劲同济医学院附属同济医院骨科前言腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。是因为椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根,马尾神经所表现的一种综合征。L4/5,L5/S1发病率最高;约占90-96%手术治疗的指征已确诊为腰椎间盘突出症经严格非手术治疗无效马尾神经受压应该指出:约80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈。(如卧硬板床、牵引、理疗等)手术前计划:认真复习病人的临床表现和影像学检查。要影像检查与症状、体征相符选择合适的正确的手术方法手术要求:极高的成功率+极少的并发症否则,会成为无效手术或导致更严重的后果传统的手术治疗:腰椎椎板切除和髓核摘除术包括:全椎板切除半椎板切除椎板间开窗髓核摘除术满意率:80-95%问题:腰椎不稳及腰部疼痛理想的手术方法:以尽可能少的创伤有效地摘除突出椎间盘组织(微创化)符合生理功能微创手术疗法:化学髓核溶解疗法(1963年)经皮椎间盘切除术(1975年)经皮臭氧髓核溶解术经皮激光椎间盘切除术(1986年)显微内窥镜下椎间盘切除术(1986、1994年)人工髓核置换术及人工椎间盘置换术(1998年)经皮射频髓核成形术化学溶核术第一项现代微创技术(LymanSmith.1963年)安全、有效、费用低(优良率74%~87.2%)原理:木瓜凝乳蛋白酶(或胶原蛋白酶)只特异性地溶解椎间盘内的纤维软骨组织(糖蛋白)而对周围组织无影响化学溶核术适应证:有椎间盘突出的临床症状,并经CT、MRI证实经6周保守治疗无效禁忌证:对木瓜凝乳蛋白酶过敏孕妇马尾综合征/游离型突出椎管狭窄椎管周围炎症等
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