腰椎间盘突出症查房的?规范化教学Р四川大学华西医院?康复科丁明甫Р一、查房目标Р让学生掌握:?如何询问病史----需要了解腰椎间盘突出症的病因、起病特点、症状特点、产生症状的原因、转归、治疗经过、治疗后的反应、目前存在的问题。其他并存病。病史询问中已经包括需要鉴别的疾病的阳性和阴性症状。?如何查体-----需要了解腰椎间盘突出症的体征和意义及具体操作Р一、查房目标Р让学生掌握:?如何诊断:诊断标准,是否符合诊断标准。?确定严重程度。?确定治疗目标。?确定治疗方案。Р一、查房目标Р让学生掌握:?治疗医嘱?需要和治疗师沟通的地方:采用的治疗手段的目的和注意事项。例如是否可以牵引。?需要和患者沟通的内容和方式。口头和书面。?和患者的接触技巧。Р一、查房目标Р审核下级医生的病历书写、调整医嘱。Р二、实施方法Р一、第一次,示范。?二、第二次,下级医师查,讨论纠正。实时示范和纠正。?三、第三次,下级医师查,下级医师讨论纠正。Р(八)诊断РMcCulloch诊断标准:?1单侧腿痛比腰痛明显,疼痛沿坐骨神经或股神经分布放射;?2坐骨神经分布区皮肤麻木;?3直腿抬高试验呈抬高减少,为正常的50%,或健侧肢体抬高时,患肢疼痛;?4有肌萎缩、肌力减退、感觉障碍和腱反射改变(减弱或消失)等4个体征中的两个;?5椎管造影显示(CT、MRI)的碘柱充盈缺损与临床表现相符;Р5项中有3项或3项以上。Р诊断时应思考的问题Р是不是椎间盘突出症??有无其他原因引起的症状(韧带劳损、腰椎不稳、骨质疏松、腰椎骨关节炎)??是椎间盘突出还是椎间盘突出症??是哪一个间隙??是一个间隙还是多个间隙??临床表现与影像学是否相符??是否能解释所有临床表现?
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