颈动脉支架的操作技巧Р邹英华?北京大学第一医院Р颈动脉、脑血管造影Р造影导管的选择?VTK (COOK) 导管结合超滑导丝:A?VA (Cordis) 导管结合超滑导丝:所有血管?其他导管,如 JR 对“牛角型”A等Р颈动脉支架РGuding A的技术?绝大部分病例选择同轴技术?.035”超滑导丝, 5F VTK 导管& 8 F Guiding A ?交换技术某些病例先使用前述的诊断导管结合超滑导丝到 ECA, 滑导丝更换260cm 硬交换导丝到 ECA,交换Guiding AР8F Guiding 头端形状不好。。。Р远端栓子保护装置通过病变困难Р以filterwire 远端栓子保护装置为例?90% 以上都可以顺利通过狭窄?狭窄严重或其他原因不能通过时?使用其他.014”导丝,成功后用2-3 mm 球囊预扩病变,再上 EPD?滑导丝与4-5F 120cm MP 导管(Cordis) 越过病变通过后者交换300cm .014”导丝后, 同上预扩病变再上EPDР支架的选择Р各种支架的优劣没有定论,或差别不大?开环式设计贴壁好,更适合迂曲病变?溃疡性病变可能闭环式支架更为合理?锥形支架更为跨分叉设计,理论上更优Р保护伞堵塞Р可能原因?滤伞内表面纤维蛋白样组织阻挡(常见)?可能的血栓或斑块(本人尚未见到)?措施?尽快释放支架后回收滤伞?确定是否有栓子或斑块?同轴导管或Guiding至伞下方,推注造影剂?Guiding上至伞下方,抽吸察看РEPD 回收受阻Р原因?滤伞被支架挂或钩住?措施?冷静、避免加力继续回撤伞和鞘?试着将伞和回收鞘一起向上方推送?试将Guiding向上方推送、解脱缠绕Р防止并发症Р脑栓塞?总是使用保护装置?尽可能减少操作时间、熟练操作?围术期合理用药? 脑出血?血压控制,最为重要?专人监控血压最好Р谢谢!
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