无严重的心肺疾患至关重要。术前肺功能检查对决定手术方式、手术切除范围,提高术后生存质量和减少死亡率均有不可替代的重要作用,是判断手术可行性和决定手术范围的主要依据,应注意不能仅凭其单一结果决定是否手术。尤其在老年患者,任何单一的肺功能测定值均不能成为能否进行手术的绝对可靠的评判指标。为此,应对病情作出综合判断,尤其应重视患者的体力活动耐受情况,必要时联合心肺运动试验等肺功能检测指标进行综合评估。肺功能测定1.肺功能简易试验(1)台阶试验(上楼梯):能以正常速度一口气登三层楼梯(台阶高12cm)而无明显气促者,提示心肺功能储备良好。低于三层者术后并发症可能性增加,手术慎重。低于一层为手术禁忌。(2)屏气试验:正常人屏气时间可持续30s以上,若屏气时间小于20s,提示心肺储备功能有所下降,但承受麻醉一般无特殊困难。屏气试验在10s以下,提示病人心肺储备功能明显下降,往往不能耐受手术和麻醉。2.肺功能的测定可用肺容量测定、肺通气功能测定、肺换气功能测定及动脉血气分析来进行,并通过综合分析来做出最终的临床评估。见下表正常轻度损害中度损害重度损害极重度损害各种肺切除术的肺功能检测最低标准检测指标单位正常一侧全肺切除肺叶切除活检或肺段切除MMVL/min>100>7040~7040%100>55>40>35FEV1L>2>2>1>0.6%>100>5540~50>40FEV25%~75%L2>1.60.6~1.6>0.6影像学检查在术前准备中作用胸部CT平扫+增强:增强在鉴别纵隔肿瘤血管源性和非血管源性病变的精确度大于90%。1.对于淋巴结评估:手术适合性中最重要的一点是对淋巴结转移的临床评估;T3N0M0的患者完整切除后5年生存率为35%-40%,当出现N1转移,5年生存率既降低为15%--20%,术前确定的N2—N3期病变,不建议行手术治疗;对于T4N1-2的患者,手术无治愈可能。
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