、血流量、透析流量有关。?吸附——清除中、大分子溶质,与吸附蛋白的种类、膜的材料结构和疏水性有关,PMMA膜和AN69膜吸附最强。Р三、溶质清除原理Р选用高通量滤过器,Kuf﹥40ml/(h·mmHg)血流量≧300ml/min,透析液流量500~800ml/min?碳酸氢盐透析液,Na+为140mmol/L?治疗时间3次/周,4小时/次?治疗剂量:非糖尿病Kt/V达到1.4,糖尿病达到1.4以上,TAC﹤50mg/dl,PCR﹥1.2g/(kg·d)Р四、处方Р(一)透析相关性淀粉样病变? 1、与β2-MG在患者体内的聚集有关? 2、AGEs修饰的β2-MG沉积在骨、关节处是主要病因? 3、透析患者体内β2-MG浓度较正常人高50倍Р 中华肾脏病杂志,2011,17(1)Р五、优点及临床应用Р(一)透析相关性淀粉样病变Р 4、目前国内外学者研究表明HFD能明显清除β2-MG,使淀粉样病变、囊性骨病、腕管综合征、关节病变显著降低。Р 5、延迟透析相关性淀粉样病变的发生。Р Nephrol Dia transplant,2000,15:840-845.Р(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病?1、产生机理РCKD患者Р血磷潴留、血钙降低РPTH增多Р高转化型骨病Р(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病Р 2、HPD能有效降低血磷水平和血的PTH? 3、HPD对血磷控制有效,但不能完全控制,需要综合治疗? 4、HDF可以使血清钙大多在正常范围? 5、研究表明HPD对高转运性的骨病是有效的,临床广泛采用可降低其发生率Р(三)HPD对血脂代谢的影响? 1、肾衰竭患者主要表现为TG增高,HDL降低,而CHOL相对正常。? 2、HPD可以清除脂蛋白脂酶抑制物及载脂蛋白CⅢ使载脂蛋白CⅢ/载脂蛋白CⅡ比值增加,脂蛋白脂酶活性升高。? 3、TG水平降低,改善脂质代谢紊乱,减少心血管并发症。
全文预览