高通量血液透析 PPT课件

原理?选用高通量滤过器, Kuf ﹥ 40ml/(h · mmHg) 血流量≧ 300ml/min ,透析液流量 500~800ml/min ?碳酸氢盐透析液, Na +为 140mmol/L ?治疗时间 3次/周, 4小时/次?治疗剂量:非糖尿病 Kt/V 达到 1.4 ,糖尿病达到 1.4 以上, TAC ﹤ 50mg/dl,PCR ﹥ 1.2g/(kg · d) 四、处方四、处方(一)透析相关性淀粉样病变 1、与β 2-MG 在患者体内的聚集有关 2、AGEs 修饰的β 2-MG 沉积在骨、关节处是主要病因 3、透析患者体内β 2-MG 浓度较正常人高 50倍中华肾脏病杂志, 2011,17 (1) 五、优点及临床应用五、优点及临床应用(一)透析相关性淀粉样病变 4、目前国内外学者研究表明 HFD 能明显清除β 2-MG ,使淀粉样病变、囊性骨病、腕管综合征、关节病变显著降低。 5、延迟透析相关性淀粉样病变的发生。 Nephrol Dia transplant,2000,15:840-845. (二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病 1、产生机理 CKD 患者血磷潴留、血钙降低 PTH 增多高转化型骨病(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病 2、 HPD 能有效降低血磷水平和血的 PTH 3 、 HPD 对血磷控制有效,但不能完全控制,需要综合治疗 4、 HDF 可以使血清钙大多在正常范围 5、研究表明 HPD 对高转运性的骨病是有效的,临床广泛采用可降低其发生率(三) HPD 对血脂代谢的影响 1、肾衰竭患者主要表现为 TG 增高, HDL 降低,而 CHOL 相对正常。 2、 HPD 可以清除脂蛋白脂酶抑制物及载脂蛋白 CⅢ使载脂蛋白 CⅢ /载脂蛋白 CⅡ比值增加,脂蛋白脂酶活性升高。 3、 TG 水平降低,改善脂质代谢紊乱, 减少心血管并发症。