肠结核

结核Рintestinal tuberculosisР【定义】Р肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。Р【病因及发病机制】Р一、病因:人型结核杆菌、牛型结核杆菌?二、感染途径:①经口感染;? ②血行播散;? ③直接蔓延;?三、回盲部好发原因:? ①停留时间长,接触机会多;? ②淋巴组织丰富。Р【病理】Р1、溃疡型肠结核:细菌毒力大,人体过敏反应强引起? 特点:①出血少;? ②穿孔少;? ③狭窄多。?2、增殖型肠结核? 见结核肉芽肿及纤维组织增生→瘤样肿块→肠梗阻。?3、混合型?4、病变部位:回盲部(最多)、依次为升结肠、空肠、? 降结肠、十二指肠和乙状结肠等。Р【临床表现】Р一、腹痛? ①部位:多在右下腹? ②性质:隐痛、钝痛、腹绞痛(肠梗阻时)? ?二、腹泻与便秘? ①溃疡型多有腹泻,糊状便,不含脓血或粘液,无? 里急后重。? ②增殖型常有便秘:羊粪状便。? ③腹泻和便秘交替。Р三、腹部肿块多在右下腹,轻、中度压痛。?四、全身症状? 溃疡型:常有? 增殖型:多无?五、肠外结核表现? 肺结核、盆腔结核Р【实验室和其他检查】Р1、常规检查? 血沉:? 结核菌素试验:?2、X线检查? ①X线胃肠钡餐造影或钡灌肠检查有重要诊断价值。? ②溃疡型可见X线钡影跳跃(stierlin sigh)征。? ③对有梗阻者慎行钡餐检查。?3、结肠镜检查? 活检找到干酪坏死性肉芽肿或结核杆菌有诊断价值。Р【诊断】Р1、青壮年患者有肠外结核;?2、X线钡餐检查,回盲部有激惹、肠腔狭窄、形等;?3、右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、盗汗等;?4、结核菌素试验强阳性;?5、抗结抗治疗有效;?6、结肠镜检查有确诊价值;Р【鉴别诊断】Р1、Crohn病? ①病程更长? ②病变部位以回肠末端为主,且呈节段性分布;? ③瘘管及肛门病变更为多见;? ④病理检查为肉芽肿,无干酪样坏死;? ⑤抗结核治疗无效。