已婚, 1子家族史:母亲患有高血压,糖尿病。吸烟史:吸烟史 30 年,约 20 支/天, 饮酒 30 年, 38 度白酒 2两/天饮食:良好睡眠:良好精神状况:好对疾病的认识:对疾病部分了解。 T36.2 ℃, P63 次/分, R18 次/分, BP143/77mmHg 神志清楚,急性病容,查体合作,全身皮肤黏膜颜色正常,口唇无发绀,颈软无抵抗,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心界不大,心率 63 次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平坦,全腹无压痛及反跳痛, 双下肢无水肿。项目日期 5.14 5.15 5.16 5.17 5.21 CKMB 18 17.9 <1.0 1.2 <1.0 TNI 2.29 3.92 0.43 0.49 <0.05 BNP 20.7 65.9 ------ ------ 7.7 钙 2.11 1.99 ------ 2.29 ------ ------ 磷 0.51 0.88 ------ 0.93 ------ ------ 血栓弹力图: 凝血因子活性正常,纤维蛋白功能异常, 血小板功能正常, R值 9.8min ( 5- 10 ) ,MA 51.2mm(50-70), 肝素酶对比检测结果显示:肝素未起效或未残留。血小板图检测结果显示: AA 抑制率 57% , AA 的 MA 值 25.7mm , ADP 抑制率 72% , ADP 的 MA 值 19mm 。?彩超: 脂肪肝倾向肝内钙化灶、双侧颈动脉斑块形成、双肾动脉 RI增高、双下肢动脉粥样硬化斑块?超声心动: PCI 术后心脏结构未见明显异常?胸片正侧位: 胸廓无明显异常。药物作用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素抗血小板、抗凝瑞舒伐他汀稳定斑块、改善内皮功能倍他乐克控制心率减低氧耗替米沙坦降低血压法莫替丁保护胃黏膜丹红活血化瘀克林澳扩张血管,改善微循环治疗治疗
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