累积剂量0GyР0级Р口腔黏膜无变化Р放疗2周Р累积剂量20GyР1级Р充血红肿,无明显疼痛Р放疗3周Р累积剂量30GyР2级Р点状溃疡、渗出,烧灼样疼痛Р放疗4、5周Р累积剂量?40、50GyР3级Р融合成片的溃疡,剧烈疼痛Р放疗结束Р至少持续?2周Р4级少见Р溃疡、出血、坏死Р与放射治疗进程有明显时效性关系РWHO、NCI、RTOG不同分级标准Р1、降低患者诊疗的依从性Р2、当出现3级口腔放射性黏膜炎时,往往导致患者进食不足,出现体重下降、营养不良等,严重者可能导致放疗中断。延长住院时间,增加治疗费用。Р3、降低患者生活质量,远期影响生存期和病死率РPeterson DE. Ann Oncol, 2011, Suppl 6:vi78-84.РROM不良后果РVera-Llonch M. Cancer, 2006, 106(2): 329-36Р共收集434例接受放±化疗的头颈癌患者Р发生严重OM患者,其在放/化疗意外中断或延迟、化疗药物减量、胃饲/肠外营养、静脉导管留置、住院率方面均明显增高РROM不良后果Р1、优化靶区:在不影响肿瘤治疗整体效果的前提下,尽量保护唾液腺,尽量减少口腔粘膜受照射体积及受照射剂量?2、口腔卫生宣教:戒烟、戒酒、勤漱口、按时刷牙等?3、营养知识宣教:以高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食品为主,食物以细碎煮烂为好,少食多餐?4、疼痛控制宣教:走出止痛误区РROM预防措施РROM治疗措施Р1、营养支持治疗:肠内、静脉等各种方式。?2、抗感染治疗:抗生素+激素。?3、止痛治疗:局部用药(表面麻醉剂)+全身用药(主要是阿片类药物,如:吗啡、羟考酮等)。?4、生物治疗(表皮生长因子)、激光治疗、中药治疗等。РROM疼痛管理——阿片类Р1、疼痛管理总原则:三阶梯+推荐阿片类?2、何时开始干预:早介入,早获益?3、如何干预:起始剂量确定、加量及减量原则
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