阻滞麻醉。Р二、手术体位Р采用膀胱截石位?用物:支腿架2个、棉垫2块(布类代替)、? 约束带若干?方法:①患者仰卧? ②两腿屈髋,膝放于腿架上,腿与腿架间垫一棉垫,防皮肤压疮,绑腿带缠绕固定,不宜过紧(以双腿不下滑为度)。? ③两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准,过高可压迫腘窝。两腿宽度为生理跨度45°,大于45°时,可引起大腿内收肌拉伤。Р④将膝关节摆正,不要压迫腓骨小头,以免引起腓总神经损伤,致足下垂。? ⑤取下或摇下手术床尾,臀部移至手术床缘,腰臀下垫一软枕。臀下垫一胶单,防消毒液浸湿手术床? ⑥两手固定于托手板上,外展小于90°。Р三、用物准备Р①台上:? 器械类:器械包、阴宫器械(宫颈钳、金属导尿管、阴道拉钩等)? 布类:布包、手术衣? 其他:刀片、缝针、缝线、10ml注射器、吸引头及吸引管、电刀、0.5﹪碘伏等。?②台下:? 高频电刀、负极板、中心负压吸引装置、吸氧装置、手术灯、头架、约束带。Р7、宫颈钳钳夹宫颈向上牵拉,暴露宫颈后壁阴道黏膜;11号刀片在宫颈上做环形口,用薄剪从宫颈上分离阴道后壁黏膜,暴露子宫直肠陷凹。?8、断宮骶韧带:将宫颈向一侧上方牵拉,用弯钳钳夹一侧宫骶韧带并用薄剪剪断,再分别用9×17圆针、7号丝线、4号丝线缝合。(对侧韧带同法处理)?9、断主韧带:将宫颈向一侧牵拉,用弯钳钳夹一侧主韧带并用薄剪剪断,再分别用9×17圆针、7号丝线、4号丝线缝合。(对侧韧带同法处理)Р10、用电刀分离宫颈与宫体。?11、用薄剪剪开膀胱腹膜反折,再剪开子宫直肠反折,并用4号丝线牵引做标记。?12、断阔韧带:向下牵拉子宫,靠近宫体用弯钳钳紧阔韧带,22号大刀片切断,9×17圆针7号丝线、4号丝线分别缝扎。?13、相同的方法处理圆韧带与卵巢固有韧带。?14、缝合阴道残端:检查各断端有无出血,将腹膜标记线提起,用有齿长镊夹持残端组织,用2-0可吸收线连续缝合。
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