眼科病历书写?与药物使用Р李春梅Р病历是什么?Р记载患者病情和医生诊疗过程的文书?行业或法律认可的文字记载Р病历给谁看Р自己和以后接诊的医生?患者本人?法律工作者或医闹Р一份好的病历可以?清楚记录病情?展现诊断治疗思路?供自己和同行查看?方便病人随访?避免不必要的误会和纠纷Р书写病历要点Р言简意赅?清晰明了?无懈可击(尽量)Р眼科病历的书写Р中山大学中山眼科中心Р前后Р右左Р病历书写基本要求Р真实性、系统性、完整性,符合统一规格?文笔精练,术语准确,字迹整洁?简化字及外文缩写字母一律按规定格式书写?病历需经上级医师用红笔审阅修改并签名?切忌修改过多?眼科病历:?千万不要漏记眼别!!!Р病史采集Р主诉眼别+主要症状+持续时间? 一般少于20个字?眼科病人常见主诉?视力障碍视力下降(进行性、突然)、视物变形?感觉性症状痒、痛、畏光、流泪、异物感?外观问题眼红、水肿、肿物
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