中毒? ◇你需要核对PaCO2,HCO3- ,和阴离子间隙。Р第三步—是否存在呼吸或代谢紊乱?РpH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何??在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同。РpH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系Р酸中毒Р呼吸性РpH ↓РPaCO2 ↑Р酸中毒Р代谢性РpH ↓РPaCO2 ↓Р碱中毒Р呼吸性РpH ↑РPaCO2 ↓Р碱中毒Р代谢性РpH ↑РPaCO2 ↑Р第六步—如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与[ HCO3- ] 降低的关系Р◇计算阴离子间隙改变(∆ AG)与[ HCO3- ] 改变。? (∆[ HCO3- ] )的比值:∆ AG / ∆[ HCO3- ] ?如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱?●如果∆ AG / ∆[ HCO3-] < 1.0,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒;?●如果∆ AG / ∆[ HCO3- ] > 2.0,则可能并存代谢性碱中毒。?◇记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要,且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正(见第五步)。Р表1:酸碱失衡的特征Р异常РpHР原发异常Р代偿反应Р代谢性酸中毒Р↓РHCO3-↓РPaCO2 ↓Р代谢性碱中毒Р↑РHCO3-↑РPaCO2 ↑Р呼吸性酸中毒Р↓РPaCO2 ↑РHCO3- ↑Р呼吸性碱中毒Р↑РPaCO2 ↓РHCO3- ↓Р表2:呼吸性酸中毒部分病因Р气道梗阻Р◇上呼吸道Р◇下呼吸道Р● COPDР●哮喘Р●其他阻塞性肺疾病РCNS抑制Р睡眠呼吸障碍(OSA 或 OHS)Р神经肌肉异常Р通气受限РCO2产量增加;?震颤,寒战,癫痫,恶性高热,高代谢,碳水化合物摄入增加Р错误的机械通气设置
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