血气分析六步法

[ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 ?◇正常的阴离子间隙约为 12 mmol/L 。?◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mmol/L 。?低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 mg/dL ,阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mmol/L (例如,血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mmol/L )。?◇如果阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压间隙?● AG 升高不能用明显的原因( DKA, 乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解释; ?●怀疑中毒; ?◇ OSM 间隙=测定 OSM – ( 2 x [ Na+ ] –血糖/ 18 – BUN / 2.8 ) ? OSM 间隙应当< 10 。第六步—如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与[ HCO3- ] 降低的关系◇计算阴离子间隙改变( ? AG )与[HCO 3 - ] 改变。(?[HCO 3 - ] )的比值: ? AG / ? [HCO 3 - ] 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于 1.0 和 2.0 之间。如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱●如果? AG / ? [HCO 3 - ] < 1.0, 则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒; ●如果? AG / ? [HCO 3 - ] > 2.0, 则可能并存代谢性碱中毒。◇记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要,且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正(见第五步)。表1:酸碱失衡的特征异常pH原发异常代偿反应代谢性酸中毒↓ HCO 3 -↓ PaCO2 ↓代谢性碱中毒↑ HCO 3 -↑ PaCO2 ↑呼吸性酸中毒↓ PaCO2 ↑ HCO 3 -↑呼吸性碱中毒↑ PaCO2 ↓ HCO 3 -↓