10=22因此,该病人属于高阴离子间隙代谢性酸中毒Step6:ΔAG=测得的AG-正常的AG=22-10=12预计的[HCO3-]=ΔAG+测得的[HCO3-]=12+10=22该患者是一个水杨酸中毒引起的高AG代谢性酸中毒和肺水肿引起的呼吸性碱中毒 Case5一个28岁的女性,她拿着有机溶剂擦自己的摩托车后出现不能解释的谵妄和酸中毒入院。Na=139 K=1.7Cl=115 HCO3=12PCO2=28 PO2=92pH=7.24 BUN=7Cr=1.3尿液分析:pH=6.5尿比重1.020 没有细胞和结晶Step1:数据是否相符合?Step2:碱血症还是酸血症:酸血症Step3:原发是呼吸性的还是代谢性的?代谢性Step4:在代偿范围内吗?预计的PaCO2=1.5×12+8±2=26±2因此,测得的PaCO2=28是在预计的24-28之内,因此代偿在正常范围内。Step5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=139-115-12=12因此,该病人属于AG正常性代谢性酸中毒或高氯性代谢性酸中毒,不须测ΔAG。原因:提示甲苯中毒的线索1.甲苯是摩托车洗剂中除甲醛外第二大成分;2.AG正常的代谢性酸中毒;3.能引起Type1RTA结论:甲苯中毒引起的继发性高氯性酸中毒常见的高氯性代谢性酸中毒的原因:1)胃肠道丢失钠大于氯,如腹泻;2)无机酸摄入,如氯化铵;3)肾小管酸中毒AG正常性代谢性酸中毒的鉴别诊断尿pH值是最有鉴别诊断价值的实验大多数全身性酸中毒者,健康的肾脏能酸化尿液,以使尿pH小于5.5• 正常肾功能 尿pH<5.5 摄入无机酸或腹泻诱导的酸中毒• 不正常肾功能 尽管全身酸中毒,尿液无法酸化 尿pH>5.5 一些类型肾小管酸中毒,如distalRTA(1RTA)
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